JIA

Hocam merhaba,
Sizi daha önce tanımadığım için o kadar çok pişmanım ki.
5,5 yaşında bir oğlum var. 2,5 yaşında kreşe başladı. 2,5- 4 yaş arası sıklıkla hastalandı. Ateş düşürücüler, antibiyotikler ve Ventolinlerle bu dönem geçti. 4 yaşında Domuz giribi oldu. 3 gün ateşten sonra Tamiflu ile atlattı. Bundan sonra doktorunu değiştirdik. Yeni doktoru Allerjik dedi ve 4-5,5 yaş arası Eylül-Mayıs aylarında Deloday, Singulair verdik. Esas önemli rahatsızlığımız JIA 4 yaşında geçirdiği domuz giribinden 3 hafta sonra başladı. 1 gün kanepeden yere atladı. Sol topuğum ağrıyor dedi. 1 gün ayağını basamadı. Sonra da topallamaya başladı. Bu topallama yaklaşık 1 yıl bazen belli belirsiz olurken, 1 yıl sonra Nisan ayında geçirdiği ilk gripte çok arttı. 4 yaşından sonra biz bu topallama için bir sürü ortopediste, nöroloğa götürdük, hiçbir şey çıkmadı. Mayıs 2015’te romatoloğa götürdük. Bizim bu anlattıklarımız ve aşağıdaki tahlillerle JIA teşhisi koydu. 1 hafta pedifen verdi. Çocuğun topallaması kesildi. Yorulduğu zaman koşarken yine oluyor. Ve hafta da 1 Metoteraksat iğnesi başladı. 6 ay- 1 yıl kullanacakmışsız. Enfeksiyonlardan koruyacakmışsız, çok yorulmayacakmış.
Sorularım 1)Bu hastalıkla mücadele için bize neler önerirsiniz? ABD’de fonksiyonel tıpla uğraşan jillcarnahan var. Bize faydası olur mu?
2) Kışın başladığımız Deloday, Singulair’e Metoteraksatla birlikte tekrar başlayacakmıyız?
3) Bağışıklık baskılayıcı ilaç kullandığı için grip vb. hastalığı olduğunda ne yapalım?
TAHLİL SONUÇLARI:
HER İKİ AYAK VE AYAK BİLEĞİ MRG:

SAĞ AYAK BİLEĞİ MRG:
Küboid kemik içerisinde kemik iliği ödem bulguları izlenmektedir. Şekillenebilen kitlesel lezyon saptanmamıştır.
Sinovyal proliferasyon bulgusu saptanmamıştır. Eklem yüzlerinde erozyon yada rezorbsiyon saptanmamıştır. Aşil tendon bütünlüğü ve plantar fasya seyri normaldir. Talusta osteokondral lezyon saptanmamıştır. Kemik yapılarda yaşla uyumlu kırmızı kemik iliği dağılımına bağlı heterojen sinyal değişiklikleri izlenmiştir.
Tibiotalar eklem anterolateralde minimal sıvı lokulasyonu mevcuttur.
Anterior ve posterior talofibular ligamanlar normaldir. Metatarslarda fraktür yada AVN bulgusu saptanmamıştır.

SONUÇ:
[Küboid kemikte nonspesifik kemik iliği ödem bulguları (travma öyküsü eşliğinde değerlendirme önerilir). Tibiotalar eklem anterolateralde minimal effüzyon.]

{KEMİK İLİĞİ ÖDEMİ}

SOL AYAK BİLEĞİ MRG:
Kemik yapılarda yaşla uyumlu normal kırmızı kemik iliği dağılımına bağlı heterojenite gözlenmektedir.
Tibiotalar eklem anteriorda minimal sıvı artışı mevcuttur. Sinovyal proliferasyon bulgusu saptanmamıştır. Aşil tendon bütünlüğü ve plantar fasya seyri normaldir. Anterior ve posterior talofibular ligamanlar normaldir.
Metatarslarda fraktür yada AVN bulgusu saptanmamıştır.

SONUÇ:
[Tibiotalar eklem anteriorda fizyolojik eklem sıvısında minimal artış]

{SIVI ARTIŞI}



Test           Sonuç     Birim     Referans Aralığı     Açıklama     
Sedimantasyon 1s           10      mm      0 - 15           
CRP           0.1      mg/dL      0 - 0.5           
** TAM KAN SAYIMI **                               
Lökosit           10.2      10^3/µL      5 - 13           
Nötrofil %           66.3      %      30 - 80           
Lenfosit %           25.5      %                
Monosit %           6.37      %      0 - 12           
Eozinofil %           0.959      %      0 - 7           
Bazofil %           0.887      %      0 - 2.5           
Nötrofil #           6.73      10^3/µL      2 - 6.9           
Lenfosit #           2.59      10^3/µL      0.6 - 3.4           
Monosit #           0.646      10^3/µL      0 - 0.9           
Eozinofil #           0.097      10^3/µL      0 - 0.7           
Bazofil #           0.09      10^3/µL      0 - 0.2           
Eritrosit           4.39      10^6/µL      3.8 - 5.4           
Hemoglobin      L      11.4      g/dL      12 - 15           
Hematokrit      L      34.7      %      37 - 53.7           
MCV           79      fL      75 - 97           
MCH      L      26      pg      27 - 31.2           
MCHC           32.9      g/dL      31.8 - 35.4           
RDW           14      %                
Trombosit      H      470      10^3/µL      142 - 424           
MPV           6.31      fL                
PCT           0.297      %                


HLA B 27: NEGATİF
HLA B 51: NEGATİF
HLA B5: NEGATİF



Test           Sonuç     Birim     Referans Aralığı     Açıklama     
ANA           NEGATİF 1/100 CENTRİOL           NEGATİF           








Test           Sonuç     Birim     Referans Aralığı     Açıklama     
ANA PROFİL                               
IgG      L      760      mg/dL      798.9 - 1218.1           
IgA           86.2      mg/dL      61.87 - 136.6           
IgM           95.6      mg/dL      72.65 - 154.3           
C3           115      mg/dL                
C4           20      mg/dL                
ASO           176      IU/mL      0 - 200           
RF           10.7      IU/mL                
CRP           0.34      mg/dL      0 - 0.5           
Serum Amiloid A           3.5      mg/L                
Ferritin.           164      µg/L      20 - 280           
ANA Profil AMA-M2           NEGATİF                     
ANA Profil Anti Ribozomal-P-Protein           NEGATİF                     
ANA Profil Anti Histon Antikor           NEGATİF                     
ANA Profil Nukleosom           NEGATİF                     
ANA Profil dsDNA           BORDERLİNE                     
ANA Profil PCNA           NEGATİF                     
ANA Profil Sentromer B           NEGATİF                     
ANA Profil Anti Jo-1           NEGATİF                     
ANA Profil PM-Scl           NEGATİF                     
ANA Profil Anti Scl-70           NEGATİF                     
ANA Profil Anti-SSB           NEGATİF                     
ANA Profil Ro-52           NEGATİF                     
ANA Profil Anti-SSA           NEGATİF                     
ANA Profil Anti-SM           NEGATİF                     
ANA Profil Anti RNP           NEGATİF                     

Hocam merhaba,
Doktor bu teşhisi koyarken çok zorlandı. Geçen yaz götürdüğümüz ortopedistlerden bir tanesi çocuğa ortopedik ayakkabı yazdı. Onu kullandığımızı muayenede söylemeyi unutmuşum. Sonradan aklıma geldi, telefonda söyledim. Acaba ayakkabıdan mı oluyor diye düşündü. Teşhisi koyarkende
1)     ANA değerinin Negatif 1/100 centriol çıkmasına göre ( Eğer negatif olsaymış sadece negatif yazarmış. Bu negatif, pozitif arası bir şey miş.)
2)     ANA profildeki ölçülerden ANA Profil dsDNA           BORDERLİNE      çıkması, yani sınırdaymış bu değer.
3)     Her iki ayak bileğindeki eklem sıvısında minimal artıştan ve sağ ayak Küboid kemikte nonspesifik kemik iliği ödem bulgularından
4)     Yaşıtları kadar bazen hızlı koşamıyor. Yük binince ve özellikle yorulunca topallıyor. Ama hep sol ayak. Sağ Ayakla ilgili şikayeti hemen hemen hiç olmadı.
5)     Bazen çabuk yoruluyor. Bazen yokuş çıkarken elleriyle dizlerinin üzerine basarak yürüyor.
6)     Nasıl bir şey anlamadım ben, eklemlerde şişlik, sıcaklık, kızarıklık kesinlikle hiç olmadı. Sadece topallama var. Özellikle koşarken ve yorulduğu zaman sol ayakta.
7)     Bir de bazen arabada oto koltuğuna oturduğunda ayaklarını aşağıya doğru sarkıtıyor. Uyuyor ve uyandığında bazen sağ, bazen sol ayak taraklarında uyuşmadan bahsediyor, arabadan inince geçiyor. Sadece oto koltuğunda ayaklarını aşağıya sarkıtıp uyuduktan sonra oluyor bu durum.
Sizce kesin JIA değil midir? Eğer öyleyse Yaşı 5.5, kilosu: 19.5, Boyu: 113 cm, Bu singulair, deloday ve metoteraksattan sonra boy uzaması durdu resmen. Bunların hepsini keseyim mi?
Eğer JIA değilse uzun süre istirahat ve topuk yastığı ile topallaması düzelir mi? Topuk yastığını her iki ayağa da kullanacak mıyız?
Şimdiden çok teşekkürler.
Not: Doktor bir de JIA ama atipik dedi. Tipik de değilmiş.                 

Hocam Göz doktoru üveyit yönünden inceledi. Bir şey çıkmadı.
Ama rutin olarak 6 ayda 1 kontrol ettireceğiz. Metoteraksat'ı bağışıklık baskılayıcı olarak kullanıyoruz. Otoimmün sistem rahatsızlığıymış bu hastalık. İmmün sistem çalışmasın ve eklem sıvılarına yabancı gibi bakmasın diye metoteraksat veriyoruz. Günde 1 defa 39 derece ateş demişsiniz. Bu nasıl oluyor?

Hocam merhaba, Oğlum Jüvenil İdiyopatik Artrittten dolayı bağışıklık baskılayıcı Metoteraksat kullanıyor. Grip aşısını romatoloji doktoru yaptırmayın dedi. Bağışıklık sistemi harekete geçmesin diye. Ancak grip aşısı ölü değil mi? Aşıyı yaptırmak daha iyi olmaz mı? Sonuçta grip olursa mevut rahatsızlığı da daha ağır seyredecek. Siz ne önerirsiniz?