Tip 1 şeker hastalarında, ketoasidoz (şeker koması) durumu acil tedavi gerektiren bir durumdur.
Ketoasidoz; sadece şeker hastalarında görülen bir durum değildir. Bu ayırım yapılmadan, bilinçsizce verilecek olan insulin, ani ölümlere sebep olabilir.
Mutlaka: Alkol, etilen glycol (antifriz), INH, salisilat (Aspirin), siyanür, demir zehirlenmeleri ve üremi, laktik asidoz soruşturulmalıdır. Bu durumlarda insulin kullanımları ölümlere sebep olabilir. En azından, ilk iş olarak yapılacak olan bir "idrar tahlili" olabilecek hataları önler!İdrarda: Şeker (++++) ve Aseton (++ ve üstü) olması tanıyı kesinleştirir.
Tedaviden evvel; Hgb, kan elektrolitleri, serum amilazı, kreatinin, plasma asetonu ve idrarda: Şeker, aseton, amilaz bakılır.
Diyabetik ketoasidoz; acil müdahale gerektiren ve zamanla yarışan bir durumdur.
Aynı anda, pek çok işlemin beraber uygulanmasını gerektiren bir tedavi sürecidir.
A- Sıvı tedavisi:
1- Hasta geldiğinde; Ringer laktat 15ml/kg 45 dakikada verilecek şekilde başlanır.
2- pH:7’nin altında ise, açık giderilir.
3- Hiponatremi varsa, 1/2 Serum Fiz. Ve NaHCO3 (sodyum bikarbonat) %5 Dextroz ile 30-60ml/kg 6 saatte verilir.
B- İnsulin tedavisi: Diğer koldan, 120ml Serum Fiz. içinde 20 ünite kristalize 3 saat içinde verilecek şekilde başlanır. Başka bir şekil: 120ml Serum Fiz. içine insulin (kg x 0.1 x 4) dakikada 10 damla olacak şekilde başlanır. Hastanın kan şekeri 200mg/dL veya daha aşağı düşerse, pH: 7.35-7.45 arası ise, idrar ve kanda aseton yoksa, idrarda şeker çıkmıyorsa, infüzyon tedavisine son verilir.
C- İdame tedavisi:
4 saatte bir; elektrolit, saat başı; kanda ve idrarda şeker ve aseton bakılır.
1- Ağızdan beslenmeye geçilinceye kadar 1/2 Serum Fiz (%5 Dextroz) mayi verilir.
2- İdrardaki şeker ve aseton değerlerine göre deri altı insulin dozu ayarlanır.
a) Aseton (+) ise: Her şeker "+" değer için 3-5 ünite Kristalize insulin.
b) Aseton (-) ise: Her şeker "+" değer için 1-3 ünite Kristalize insulin 6 saat aralarla verilir.
3- Ertesi gün verilen Kristalize insulinler toplanır: Kahvaltıdan evvel, deri altına, toplamın; 2/3’ü NPH olarak, 1/3’ü Kristalize insulin olarak verilir. (NPH: Neutral Protamine Hagedorn)
